中美团队剖析65例新冠逝世临床特征和幸存者有何不同

（原标题：中美团队剖析65例新冠逝世临床特征：和幸存者比有何不同）

汹涌新闻记者 张若婷 贺梨萍

《柳叶刀》预印版（Preprints with The Lancet）于当地时刻3月3日宣布了武汉协和医院等团队的研讨成果“Clinical Characteristics of Deceased Patients Infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China”，对65例新冠疾病死者的流行病学和临床特征进行了剖析，提醒了与该疾病逝世危险相关的部分要素。

研讨团队来自武汉华中科技大学同济医学院隶属协和医院、武汉市红十字会医院、美国哈佛医学院麦克林医院等安排，文章通讯作者是麦克林医院精力神经基因组学试验室主任林志诚、武汉协和医院神经内科副主任医师熊念。

这是初次有团队对2019年新式冠状病毒感染（COVID-19）死者的流行病学和临床特征进行研讨剖析。团队发现，高龄（特别是60岁以上）和有更多根底疾病的患者逝世率上升。逝世底子原因包含呼吸衰竭、循环系统衰竭以及多器官衰竭。

此外，他们都以为，患者血清的CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶）以及感染相关的生物标志物（包含CRP水平）水平明显升高或可作为COVID-19病况预后的重要目标。

此前的研讨指出，跟着感染人数的添加，COVID-19的患者病死率（CFR）有所下降，一起，湖北省患者的CFR高于我国其他地区（14.97% 对0.52%）。但此前没有研讨讨论为什么湖北省的逝世率偏高，作者们以为，将逝世病例与幸存患者进行比较或许有助于找出新冠疾病相关逝世的底子原因和危险要素，并更好地医治轻度病例，然后下降COVID-19患者的逝世率。

论文收集了两组患者的材料，即2020年1月21日至2月14日，在武汉市红十字会医院收治的确诊COVID-19患者中的65例逝世患者和96例幸存患者（操控组），剖析了他们的流行病学、人口统计学、临床、试验室、放射学等特征和医治数据。

一切患者都通过试验室确诊和胸部CT扫描，医治办法包含对症医治、抗病毒医治、糖皮质激素医治和呼吸支撑。

成果显现，65例逝世患者的中位年纪为67岁（规模31-87岁），其间52例（80%）为60岁以上患者，一起男性占多数（42例，65%）。与之比较，存活患者的中位年纪更小，为46岁（规模22-87岁）。

在两组共171例患者中，只要一名39岁以下的患者逝世。17％（171名患者中的29名）的患者年纪在40-49岁之间，其间4人逝世。50-59岁的患者在存活组中占14％，在逝世组中占12％。

逝世患者与幸存患者的年纪、性别状况

逝世的患者最常见的兼并健康问题是心血管（39，60%）和内分泌系统（21，43%）疾病。他们发病时的常见症状为呼吸困难（65，100%）、发热（59，91%）、疲惫（56，86%）、厌食（54，86%）和咳嗽（42，65%），这些症状的呈现都要多于存活患者。

逝世组和幸存组之间的试验室查看成果也存在许多差异。65名死者中有42％（27例）表现出白细胞增多（白细胞计数超越10 x 109 / L），而幸存的96名患者中有31％（30例）有白细胞减少症（白细胞计数低于4 x 109 / L），逝世患者中只要8%有白细胞减少症。

逝世患者的中性粒细胞百分比中位数为90.3％（规模47.5-97.9％），而存活患者的中性粒细胞百分比中位数则为61.3％（规模33.5-94.7％）。逝世组在症状发生时的均匀淋巴细胞百分比低于存活组。

逝世患者与幸存患者的血常规、血生化、与感染相关的生物标志物查看状况

逝世患者入院时的凝血酶原时刻（PT）、活化部分凝血活酶时刻（APTT）及D-二聚体水平（3.28 mg/L对0.35 mg/L）均比存活患者入院时更高。

逝世患者的均匀尿素氮、肌酐、CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶）均高于存活患者。65例逝世患者中有60例（92％）的天冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）的均匀水平都很高，但存活患者中只要不到30％有类似的AST和ALT水平。包含CRP（C反响蛋白，当患者机体遭到微生物侵略或安排昂首等炎症性刺激时，会呈现CRP升高）在内的与感染相关的生物标志物在逝世患者和幸存患者之间也有明显差异。

65例逝世患者中，有64例（98%）患有至少1种兼并疾病，包含急性呼吸道昂首31例（48%），ARDS （急性呼吸困顿综合征）27例（42%），急性心脏昂首3例（5%），急性肾昂首2例（3%），感染性休克1例（2%）。比较之下，96名幸存的患者中只要1例患ARDS（1%）。

一切患者的CT图画均存在反常，逝世患者中有支气管炎、双侧肺炎、肺内多发活动及毛玻璃样混浊病变者多于存活者（P <0.0001）。

在临床医治上，65例逝世患者悉数承受了高流量吸氧，16例（25％）承受了无创通气。无论是逝世组仍是存活组，大多数患者都承受了抗病毒医治（奥司他韦、阿比多和更昔洛韦），抗菌医治（莫西沙星，头孢曲松，阿奇霉素）和静脉免疫球蛋白医治（IVIG）。

逝世组中承受系统性糖皮质激素医治的患者多于幸存者（46 [71％]vs.29 [30％]；P <0.0001）。此外，在65例死者中有2例（3％）使用了体外膜肺氧合技能（ECMO），有1例（2％）中用了连续性肾脏替代疗法（CRRT），96例幸存的患者没有选用上述医治办法。

逝世患者与幸存患者的兼并症、胸部CT及医治状况

到2020年2月14日，研讨样本中的患者共有36位出院，均匀住院天数为12.5天（最少3天，最多28天），其他患者仍留在医院。

作者们表明，逝世的底子原因是急性呼吸系统昂首和急性呼吸困顿综合征，危险要素是年纪和根底疾病，大部分逝世患者有1种或多种兼并症疾病。

此外，试验室目标显现，死者感染后血液中的PT/APTT/ D-二聚体含量明显添加，这表明循环系统处于高凝聚状况，很简单导致肺栓塞。有必要留意一下的是，COVID-19患者的D-二聚体和FDP（纤维蛋白原降解产品）水平升高与患者的预后不良有关。

作者们还发现，升高的CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶）和CRP（C反响蛋白）水平可当作COVID-19预后的潜在标志。此前有报导称，CK与非肌肉浸润性乳头状上尿路上皮癌（UTUC）患者的预后有关。

从前的研讨还发现，LDH水平或许会在转移性生殖细胞肿瘤患者中带来潜在危险，或预示着晚期胆管癌患者的临床结局。

此外，研讨人员发现，炎症因子（如CRP）水平升高也或许会引起逝世。

在论文的最终，作者们表明，COVID-19的防备和前期确诊关于老年人而言，好像比年轻人更为重要。

考虑到或许的假阴性RT-PCR（反转录聚合酶链反响）成果，作者们以为胸部CT扫描或许也是一种有用的筛查东西。 一起，作者们主张在必要时对患者进行病毒血清检测（IgM，IgG），与RT-PCR检测比较，其敏理性更高。

研讨人员表明，因为对新冠病毒的易理性因人而异，无症状感染者（一般年轻人居多）十分有或许成为潜在的感染源。因而，疾病防备、轻度患者的前期发现和阻隔关于操控这种疾病至关重要。